CBCT

Computed Tomography

CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY

Cone-beam computed tomography merupakan teknologi terbaru yang pada awalnya dikembangan untuk angiografi tahun 1982 dan kemudian diaplikasikan untuk gambaran maksilofasial. Teknologi ini menggunakan sumber radiasi ionisasi divergent atau bentuk kerucut dan detektor 2 dimensi untuk menentukan lintasan putar untuk mendapatkan gambar  proyeksi beberapa bagian pada sekali scan pada area yang diperiksa. 4 faktor teknologi yang mendukung daintaranya:

1.      Perkembangan array detector panel datar compact high-quality .

2.      Murahnya harga komputer yang sesuai dengan rekonstruksi gambar.

3.      Perkembangan tabung x-ray yang murah yang dapat digunakan exposure kontinu.

4.      Scanning pada jumlah yang terbatas (ex: head and neck), pengurangan kebutuhan kecepatan lintasan putar setiap subsecond.

Teknologi ini disebut juga dental volumetric tomography,cone-beam volumetric tomography, dental computed tomography, dan cone beam imaging.

·         Prinsip Kerja CBCT

CT scanner dengan sumber sinar x-ray dan detector dimounting pada rotating gantry. Selama gantry berputar, reseptor mendeteksi x-ray yang dipancarkan pada pasien. Kemudian hasilnya direkonstruksi oleh computer untuk menghasilkan gambar cross sectional (pixel). CT dibedakan dalam 2 kategori berdasarkan akuisisi x-ray beam geometry yakni fan beam dan cone beam.
Cone beam menggunakan 2D digital array namun dapat dikombinasi dengan 3D x-ray dengan circular collimation.

·         Image Aquisition

Saat dilakukan proyeksi cone-beam, sinar exposure membuat interval,dan menghasilkan gambar proyeksi tunggal disebut basis image. Kurang lebih sama seperti gambar yang dihasilkan sefalometri. 4 akuisisi CBCT :

1.      X-ray Generation

Walaupun CBCT secara teknis lebih sederhana namun ada beberapa hal yang harus diperhatikan, diantaranya adalah:

·         Posisi pasien

Posisi pasien CBCT dapat pada 3 posisi, yaitu posisi duduk,berdiri, dan telentang. Hal-hal yang dibutuhkan pasien pada posisi telentang adalah area permukaan yang lebih luas atau footprint fisikal dan tidak dapat diakses untuk pasien dengan beberapa disabilitas. Pada posisi berdiri, tidak dapat digunakan pada pasien yang memakai kursi roda. Unit untuk duduk adalah posisi yang paling nyaman bagi pasien, walaupun terkadang tidak semua pasien disabilitas atau pasien yang memakai kursi roda dapat diterapkan secara optimal. Dengan segala sistem suatu hal yang penting adalah tidak dengan menggerakkan kepala pasien pada saat exposure, karena dapat mengakibatkan beberapa pergerakan yang dapat mengurangi hasil kualitas gambar.

·         X-ray Generator

Secara teknis, metode yang paling mudah untuk exposure pasien adalah dengan menggunakan sinar radiasi konstan selama berputar dan membiarkan x-ray detector untuk membuat sampel sinar yang mengecil pada trayektor. Detektor sampel sinar dapat meningkatkan efektifitas karena jika dilakukan pemaparan sinar berkelanjutan, tidak semua pemparan dapat membentuk suatu gambaran. Dengan adanya sample/contoh ini dapat mengurangi pemaparan radiasi pada pasien.

Prinsip ALARA (As Low As Reasonably achieveable) mengharuskan pengoptimalan dari pemaparan CBCT dengan menyesuaikan ukuran dari pasien. Dapat disesuaikan denga pemilihan dari tube current (milliamperes [mA]), tube voltage (kilovolts peak [kVp]), atau keduanya. Pada beberapa CBCT dapat otomatis menyesuaikan, biasanya disebut dengan kontrol pemaparan otomatis (automatic exposure control).

·         Scan Volume

Dimensi ini dapat mengcover tergantung pada ukuran dan bentuk dari detektor, geometri proyeksi sinar, dan kemampuan kolimasi dari sinar. Bentuk dari scan volume dapat silinder atau berbentuk bola. Karena pada pemaparan kraniofasial membutuhkan area yang luas maka dapat digunakan software tambahan pada 2 scan rotasional untuk memproduksi volume tunggal dengan tinggi 22 cm.

·         Scan Factors

Kecepatan dari gambaran individual yang diperoleh dapat disebut frame rate dan dapat diukur dlam frame, gambar yang terproyeksi, setiap detiknya. Laju frame yang maksimum dari detektor dan kecepatan rotasional menentukan jumlah dari proyeksi yang dapat diperoleh. Jumlah dari proyeksi gambar berisikan scan tunggal yang dapat divariasikan. Dengan laju frame yang lebih tinggi, informasi lebih dapat tersedia untuk merekonstruksi gambar, rekonstruksi primer dapat naik/bertambah.

Sistem gambar pada kebanyakan CBCT menggunakal trajektori sirkular yang komplit atau lengkung scan dari 360 derajat untuk memperoleh data proyeksi. Kebutuhan fisikal ini biasanya diperlukan untuk memproduksi proyeksi yang adekuat untuk rekonstruksi 3D. Bagaimanapun, secara teori mungkin saja untuk mereduksi kelengkapan dari penelusura sekilas lintasan/trajektori yang kurang dari lingkaran lengkap dan masih rekonstruksi data set volumetris. Dengan cara ini dapat mereduksi waktu scan dan secara mekanis lebih mudah. Untuk mereduksi waktu scan CBCT dengan cara mereduksi pergerakan artifak yang menghasilkan pergerakan subjek. Dapat juga dengan menaikkan laju frame detektor, mereduksi jumlah dari proyeksi, atau mereduksi lengkung scan nya.

2.      Image Detection System

Dapat dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan dari tipe detektornya, yaitu tabung pengintensif gambar atau kombinasi alat charger berpasangan atau gambaran pipih panel. Pembentuk konfigurasi dapat berisi gambar pengintensif gambar x-ray atau kombinasi alat charger berpasangan tersebut beserta serat optik. Kebanyakan panel pipih konfigurasi tersebut terdiri dari cesium iodide scintillator yang diaplikasikan pada transistor film yang  dibuat dari silikon yang tidak berbentuk.

·         Ukuran Voxel

Tergantung oleh titik fokus dari tabung x-ray, konfigurasi geometris x-ray, dan matriks serta ukuran piksel dari detektor solid. Kedua titik fokus dan ukuran piksel dan konfigurasi geometris dari sumber x-ray menentukan derajat dari ketidaktajaman geometris, faktor yang terbatas dari resolusi tersebut.

Biaya dari CBCT makin bertambah jika titik fokusnya makin kecil ukurannya. Pengurangan dari jarak objek ke detektor dan kenaikan dari jarak sumber sinar ke objek juga meminimalkan ketidaktajaman geometris. Pada maksilofasial, posisi detektor CBCT terbatas karena terlokasi jauh dari kepala pasien, oleh karena itu dapat berotasi secara bebas dan membebaskan bahu dari pasien. Keterbatasan juga dapat meluas dari jarak sumber ke objek disebabkan oleh kenaikan dari ukuran unit CBCT. Bagaimanapun, reduksi dari jarak sumber sinar ke obyek dapat memproduksi gambar besar yang terproyeksi pada detektor, dengan menaikkan resolusi secara potensial.

·         Grayscale

Kemampuan dari CBCT diantaranya ditunjukkan dengan kemampuan mendeteksi perbedaan kontras secara halus. Parameternya biasa disebut dengan bit depth.

3.      Image Reconstruction

Rekonstruksi waktu bervariasi tergantung pada parameter diantaranya ukuran voxel, ukuran dari area gambar, dan jumlah dari proyeksi, sekaligus perangkat keras dan perangkat lunaknya.

Proses rekonstruksi dapat terdiri dari 2 tahap:

1.      Acquisition stage

Pada tahapan ini ditunjukkan oleh kemahiran komputer.

2.      Reconstruction stage

Gambaran yang benar dikonversikan ke representasi spesial yang disebut sinogram. Proses yang terlibat biasa disebut dengan radon transformation.

4.      Image Display

Suatu set data volumetrik adalah sebuah kompilasi dari seluruh voxel yang tersedia dan kebanyakan pada alat CBCT, menunjukkan pada klinisi di suatu layar sebagai rekonstruksi gambar sekunder pada 3 bidang ortogonal, yaitu aksial, sagital, dan koronal. Biasanya pada ketebalan pada umumnya sampai dengan resolusi yang tidak umum. Visualisasi yang optimal dari gambaran rekonstruksi tergantung dari penyelarasan level window dan lebar dari window serta aplikasi dari filter.

·         Multiplanar reformation

Data set dapat terbagi secara nonorthogonal. Kebanyakan perangkat lunak menyediakan berbagai gambaran 2 dimensi non aksial, atau biasa disebut multiplanar reformation (MPR).  Gambaran multiplanar dapat ditebalkan dengan menaikkan jumah dari voxel yang berdekatan termasuk didalam display. Dapat membuat gambar yang merepresentasikan volume yang spesifik dari pasien, biasa disebut dengan ray sum. Ketebalan penuh ray sumdapat digunakan untuk menstimulasi proyeksi dari gambaran lateral sefalometrik. Tidak seperti radiografi konvensional, gambaran ini menggunakan data volumetrik dan intepretasi dari masalah anatomis, diantaranya superimposisi dari multipel struktur.

·         Three Dimensional Volume Rendering

Volume rendering sama seperti teknik yang mengijinkan visualisasi dari data 3D dengan integrasi dari volume yang luas dari voxel-voxel yang berdekatan dan tampilan yang selektif. Dua teknik yang spesifik telah tersedia. Yaitu, indirect volume rendering dan direct volume rendering. Indirect volume rendering adalah proses komplesk yang membutuhkan seleksi dari intensitas atau densitas dari level grayscale dari voxel untuk ditampilkan dengan adanya data set, yang disebut segmentasi. Sedangkan direct volume rendering adalah proses yang lebih sederhana. Eknik yang paling banyak digunakan adalah maximum intensity projection (MIP). Visualisasi MIP dapat terjangkau dengan mengevaluasi setiap nilai voxel sepanjang proyeksi .
       

·         Pertimbangan Klinis

1.      Kriteria pemilihan pasien

Pada cone beam pemaparan radiasi lebih banyak dibandingkan dengan dental radiograf lainnya. CBCT umumnya digunakan pada keadaan patologis dan deformitas struktural maksilofasial, pada pre operatif tindakan otodontik dan pada implan tulang yang tersedia.

2.      Persiapan pasien

Pertama-tama menggunakan pelindung. Pada setiap unit CBCT memiliki metode yang unik dari stabilisasi kepala, bervariasi dari dagu ke bagian posterior atau kepala bagian samping yang dapat mendukung posisi dari kepala. Pergerakan pasien dapat diminimimalkan, karena pergerakan kepala dapat menurunkan kualitas. Kesesuaian posisi pasien dengan sinar benar-benar dipirhatikan untuk mengoptimalkan kualitas gambar dan mengurangi paparan sinar radiasi. Pasien harus melepas semua aksesoris yang terbuat dari bahan metal dan tidak butuh melepas aksesori yang terbuat dari plastik (ex: removable prothesa).

·         Imaging Protocol

Merupakan parameter teknik exposure CBCT yang mengacu pada tujuan perawatan.

1.      Voxel size

2.      Waktu Scanning dan jumlah proyeksi

3.      Scanning trayektor

4.      Field of View (lapang pandang)

·         Image Optimization

Kepandaian user untuk mengatur parameter brightness,contrast, dan ketajaman.

Kelebihan dan Keterbatasan :

·         Kelebihan

1.      Ukuran dan biaya terjangkau untuk ruang praktek

2.      High-speed scanning

3.      Resolusi submilimeter

4.      Dosis rendah radiasi pada pasien

5.      Analisis yang interaktif

·         Keterbatasan

1.      Image Noise (Large Volume)

2.      Kontras Jaringan Lunak yang buruk

5.      Aplikasi Spesifik pada Kedokteran Gigi

1. Implant Site Assesment

CBCT digunakan untuk perencanaan peletakan dental implant. CBCT menghasilkan gambar cross-sectional meliputi tinggi tulang alveolar,lebarnya, dan angulasinya secara akurat termasuk struktur vital seperti nervus canal  alveolar inferior di dalam mandibula atau di dalam sinus maksila.

2.      Ortodonti dan Sefalometri 3D

CBCT digunakan untuk diagnosis,assesment,dan analisis ortodontic maxilofacial dan anomali pada ortopedi. CBCT dapat menghasilkan gambar gigi impaksi,supernumerary teeth,gambaran morfologi palatal,visualisasi TMJ, pharyngeal airway space, dan relasi jaringan lunak.

Selain untuk ortodonti, juga dapat digunakan untuk menghasilkan gambar sefalometri 2D atau 3D dalam sekali pengambilan. Data CBCT dapat dimanipulasi oleh teknik persamaan sinar x-ray untuk menyebarkan simulasi  panoramik,lateral,submentovertex,dan postero-anterior gambar sefalometri.

3.      Lokalisasi Kanal Alveolar Inferior

Hubungan antara alveolar canal inferior dengan akar gigi molar ketiga mandibula sangan penting dengan meminimalkan nerve damage yang dapat menyebabkan permanen loss pada salah satu sisi bibir bawah.

4.      Temporomandibular Joint

CBCT menghasilkan multiplanar dan gambar 3D kondilus dan struktur disekitarnya untuk menganalisis dan diagnosis morfologi tulang,joint space dan fungsi yang dinamis, dan kunci untuk menentukan perawatan yang sesuai pada tanda dan gejala pasien TMJ.

5.      Kondisi maxilofacial yang kompleks

CBCT dapat mendeteksi banyak kondisi pada rahang, sebagian besar pada gigi seperti impaksi,supernumerary teeth, fraktur atau split teeth,lesi periapikal,periodontal disease, dan benign calcification.

6.      Rapid Prototyping (RP)

RP merupakan istilah luas yang mendeskripsikan kelompok yang berhubungan dengan teknik dan proses yang digunakan membuat model fisik secara cepat dari data gambar 3D computer-assisted. Tujuan RP pada gambar maxilofacial adalah membuat ukuran nyata dan struktur anatomis model yang akurat secara dimensinya. Dapat disebut juga biomodels.

·         KESIMPULAN

CBCT imaging system baru-baru ini telah dikenalkan untuk pengambilan gambar jaringan keras pada regio maksilofacial. CBCT menghasilkan hasil yang akurat,resolusi gambar submilimeter dalam waktu scanning yang singkat, dosis rendah radiasi, dan biaya yang murah dibanding CT scan.Peningkatan avaibilitas teknologi ini memberikan praktisi modal gambar kualitas 3D yang merepresentasikan gambar maksilofasial dari tahapan diagnosis hingga pedoman gambar perawatan operatif dan bedah.

 DAFTAR PUSTAKA

1.      Whaites, Eric. 2002. Essentials of Dental Radiography and Radiology 3rd Edition. Churcill, Livingstone, UK.

2.      White SC, Pharoah MJ. 2004. Oral Radiology Principle and Intepretation 5th Edition. United States: Mosby, Elsevier.

3.      Swennen GRJ, Schutyser F, Hausamen JE. 2006. Three-Dimensional Cephalometry a Color Atlas and Manual.Springer-Verlag Berlin Heidellberg

Artikel Lainnya:

Radiologi Dental Perbandingan CBCT dan Radiografi Konvensional Dalam Deteksi Kasus Gigi Supernumerari

Radiologi Dental

Perbandingan  CBCT dan Radiografi Konvensional Dalam Deteksi Kasus Gigi Supernumerari

PENDAHULUAN

      Dalam dunia kedokteran gigi seringkali ditemukan adanya kelainan pada gigi dan rongga  mulut. salah satu dari banyak kelainan tersebut adalah insidensi gigi supernumerary atau keberadaan jumlah gigi yang melebihi jumlah normal. Namun, secara klinis adanya gigi supernumerary sering ditemukan dalam keadaan tidak bererupsi atau impaksi. Dengan keadaan seperti ini, seorang dokter gigi akan kesulitan dalam melakukan diagnose kasus gigi supernumerari dalam keadaan impaksi jika hanya mengandalkan pemeriksaan secara objektif saja. Untuk mendeteksi adanya kelainan tersebut lebih lanjut, pemeriksaan penunjang sangat diperlukan untuk kepentingan diagnose dan untuk mengetahui kondisi gigi dan jaringan sekitarnya yang lebih spesifik. Pemeriksaan penunjang yang sering digunakan adalah pemeriksaan dengan menggunakan gambaran radiografi.

      Radiografi dalam kedokteran gigi telah sering digunakan untuk mendukung penentuan diagnose dari suatu penyakit atau kelainan. Umumnya radiografi yang sering digunakan adalah jenis radiografi konvensional. Pemilihan ini berdasarkan atas penggunaan mesin radiografi yang mudah dan juga harga yang realif murah sehingga radiografi konvensional sering dijadikan sebagai pemeriksaan penunjang. Namun, walaupun memiliki kuntungan seperti apa yang telah disampaikan, radiografi konvensional ini memiliki beberapa kekurangan dimana kekurangan tersebut dapat mempengaruhi akurasi dari keadaan onjek yang sebenarnya sehingga dapat mempengaruhi suatu tetapan diagnose.

      Pada saat ini, telah berkembang suatu teknik pencitraan 3-dimensi yang berbasis computasi yaitu cone-beam computed tomograph (CBCT). Hasil pencitraan yang dihasilkan berbetuk suatu gambaran 3-dimensi.

      Dalam makalah ini kami akan menerangkan kajian dari jurnal yang didapatkapn denga satu jurnal utama yang berjudul “Three-dimensional evaluation of supernumerary teeth using cone-beam computed tomography for 487 cases” dan dua jurnal pendukung lainnya dengan judul “ Reliability of panoramic radiographs for identifying supernumerary teeth in children” dan “supernumerary teeth in indian children: A survey of 300 case”.

II.1 Gigi Supernumerari

Gigi supernumerari adalah anomali dimana jumlah gigi melebihi jumlah normal. Etiologi belum diketahui secara pasti, tetapi dalam jurnal diterangkan bahwa etiologi dari gigi supernumerary adalah :

1.     adanya pergerakan dental lamina yang sangat cepat

2.     adanya gigi yang mengalami pembelahan pada fase bud stage

3.     factor herediter

4.     factor gender sebagai kecenderungan insidensi gigi supernumerari

(Sharma dan Singh,2012)

Gigi supernumerari memiliki banyak variasi, ukuran, dan bentuk. Umumnya berbentuk kerucut selain itu supplemental, tuberkel, bentuk molar, incisor like, germinate premolar, molar like (Liu et al, 2007).  Morfologi gigi suoernumerari Supplemental adalah tipe gigi supernumerary yang menyerupai gigi normal dan terjadi pada akhir rangkaian gigi, misalnya penambahan gigi insisivus lateral, premolar kedua, atau molar keempat. Menurut Liu et al. tahun 2007 terdapat bentuk incisor-like, premolar-like, geminated-premolar-like dan molar-like. Selain itu terdapat bentuk konus atau peg-shaped bentuk ini  sering terjadi di antara gigi insisivus sentral rahang atas. Umumnya terkait dengan perubahan letak gigi yang berdekatan, tapi juga dapat tidak erupsi atau tidak memiliki efek sama sekali. Bentuk tuberkel adalah tipe yang dijelaskan sebagai barrel-shaped, tetapi biasanya kebanyakan gigi supernumerari yang tidak termasuk kategori konus atau supplemental masuk dalam kategori ini. Tipe ini sering mengalami kegagalan erupsi. Kemudian terdapat bentuk odontoma variasi ini sangat jarang jarang. Compound or complex form.

Gigi supernumerary dapat terjadi di daerah maksila dan mandibular juga pada periode gigi desidui maupun gigi permanen. Gigi supernumerary bisa terjadi secara unilateral, bilateral, dari dua rahang atau satu rahang. Sering kali ditemui dalam keadaan impaksi daripada dalam keadaan erupsi (Sharma dan Singh, 2012). Gigi supernumerary sebesar 90-98% ditemukan pada rahang atas. GIgi supernumerary, dapat dibedakan menjadi Single supernumerary, double supernumerary, dan multiple supernumerary. Rata-rata dari kasus supernumerary, single supernumerary merupakan kasus yang sering terjadi yakni sebesar 79%, diikuti 20% untuk double supernumerary, dan 1 % untuk multiple supernumerary. Dan pada umumnya, gigi supernumerary dalam keadaan impaksi (Sharma dan Singh,2012). Umumnya, sebesar 83,5% gigi supernumerary mempunyai berbentuk conical, atau berbentuk pasak. Bentuk lainnya dapat menyerupai bentuk gigi asli, tetapi ini merupakan hal yang jarang ditemui.

 Selain itu Posisi gigi supernumerary dapat terjadi dalam arkus, tetapi saat berkembang di antara gigi insisivus sentral dikenal sebagai mesiodens. Gigi supernumerari yang berada dari distal arkus disebut distomolar, dan gigi supernumerari yang berdekatan dengan molar dikenal sebagai paramolar. Gigi supernumerari biasanya ditemukan pada rahang atas, komplikasi yang sering terjadi akibat adanya gigi supernumerari adalah adanya diastema yang abnormal, resorpsi akar, pembentukan kisat dentigerous (Liu et al, 2007).

      Keberadaan gigi supernumerary biasanya dapat menimbulkan dampak pada rongga mulut. adapun dampaknya yaitu :

1. Kegagalan erupsi

Keberadaan gigi supernumaerari adalah alasan utama untuk gigi insisivus sentral maksila yang tidak muncul. Tetapi, kegagalan erupsi banyak gigi pada kedua arkus dapat disebabkan supernumerari. Manajemen masalah ini adalah dengan menghilangkan gigi supernumerari dan yakin bahwa terdapat ruang untuk mengakomodasi  gigi yang tidak erupsi dalam arkus. Jika gigi tidak erupsi secara spontan dalam 1 tahun, diperlukan operasi kedua untuk memunculkannya dan melakukan perawatan ortodontik.

2.Perubahan letak

Keberadaan gigi supernumerari dapat dikaitkan dengan perubahan letak atau rotasi dari gigi permanen yang erupsi. Manajemen yang dilakukan pertama kali adalah menghilangkan gigi supernumerari, biasanya diikuti alat ortodontik cekat untuk meratakan gigi yang dipengaruhi.

3.Crowding

Hal ini disebabkan oleh tipe supplemental dan dirawat dengan menghilangkan gigi yang bentuknya paling buruk.

Tidak ada efek.

adakalanya gigi supernumerari (biasanya tipe konus) dideteksi secara tidak sengaja pada radiograf regio insisivus rahang atas. Gigi ekstra tersebut tidak mengganggu letak gigi insisivus rahang atas, sehingga dapat dibiarkan in situ pada pengamatan radiografi. Gigi ini biasanya asimptomatik dan tidak terlihat menimbulkan masalah (Mitchell, 2007).

Berikut adalah gambaran gigi supernumerary secara klinis :

II.2 cone-beam computed tomography (CBCT)

Cone beam computed tomography (CBCT) merupakan sistem foto radiografi  berkualitas tinggi yang digunakan untuk diagnosa, berupa gambaran 3 dimensi yang akurat, dan dapat memberikan gambaran mengenai elemen-elemen tulang yang ada pada kerangka maksilofasial. Sistem CBCT dapat memberikan gambaran sampai dengan ukuran yang kecil dan dengan dosis radiasi yang rendah tetapi dengan hasil resolusi yang memadai juga dapat digunakan untuk melakukan diagnose, sebagai panduan perawatan serta untuk evaluasi paska perawatan. ada bidang kedokteran gigi gambaran 3 dimensi merupakan hal yang penting, CBCT telah dipertimbangkan untuk menjadi salah satu prosedur standard perawatan . Selain itu juga CBCT scan dapat memeberikan akurasi lebih baik dari penilaian 3-dimensi utnuk memberikan prediksi hasil perawatan yang lebih baik dan mengurangi resiko yang terkait dengan gigi impaksi. Hal ini dapat dikaitkan dengan gigi supernumerary yang sering ditemukan dalam keadaan impaksi. CBCT dapat memvisualisasikan posisi gigi yang mengalami impaksi dan memberikan gambaran dengan struktur sekitarnya dan gigi yang terletak didekatnya. Selain itu CBCT dapat digunakan dalam mempertimbangkan prognosis dari suatu perawatan karena memiliki kaurasi yang lebih tinggi.

CBCT terdiri sumber x-ray dan juga detektor yang terpasang  pada alat yang dapat berputar (gambar 1). Sumber radiasi ionisasi berbentuk pyramid divergen atau berbentuk cone (kerucut) diarahkan pada bagian tengah daerah yang diinginkan dan mengarah pada x-ray detektor yang dipasangkan berlawanan arah dari sisi pasien. Sumber x-ray dan detektor akan berputar pada titik tumpuannya memutari daerah yang diinginkan (ROI). Selama sekuens eksposur yang dilakukan didapat ratusan gambar yang nantinya akan menjadi bidang pandangan pada gambaran yang didapatkan (FOV) dengan luas pandang lebih kurang 1800. Hanya dengan satu kali putaran saja, CBCT akan menghasilkan gambaran radiografis 3D yang sesuai dengan cepat dan akurat. Pemaparan CBCT bersamaan dengan FOV secara keseluruhan hanya dengan dengan satu kali putaran, telah cukup untuk memperoleh data gambar  yang akan direkonstruksi nantinya. CBCT mampu menghadirkan resolusi submilimeter spatial dari gambar craniofacial kompleks dengan waktu singkat disbanding teknik radiografi panoramik selain itu dosis pemaparan lebih rendah dibanding teknik fan beam atau helical computed tomografi. (Schulze D, et al., 2004).

kelebihan dari CBCT adalah menggunakan dosis yang lebih kecil daripada CT biasa, waktu pelaksanaannya juga pendek, yakni 10-70 detik saja. Kekontrasan CBCT juga tinggi dan lebih nyaman digunakan. (Epsilawati, 2007).CBCT sangat tepat untuk mencitrakan area kraniofasial. Gambar yang didapatkan jelas dengan struktur yang kontrasnya tinggi dan sangat berguna untuk mengevaluasi tulang. (Scarfe, 2006).

Penggunaan CBCT untuk diagnosis gigi supernumerari sangat dianjurkan. Dengan CBCT maka dapat dihindari kesalahan posisi dari struktur gigi dan skeletal, mengetahui posisi pasti gigi supernumerari, dan dapat diperoleh gambaran jaringan lunak gigi (Liu, et.al, 2007). Selain itu, CBCT juga dapat digunakan untuk mendeteksi jumlah total gigi supernumerari, mengetahui posisi pasti gigi supernumerari sehingga mengkonfirmasi diagnosis (Anthonappa, 2011).

Lapangan pandang alat cone beam CT ini terbatas, tergantung dari jenis pesawatnya dan tidak dapat diatur seperti pada CT konvensional yang memiliki lapangan pandang jauh lebih luas. (Epsilawati, 2007) Selain itu, harganya relatif mahal dan radiasi yang digunakan juga agak lebih tinggi. (Liu, et.al., 2007).

Interpretasi gigi supernumerari yang terlihat dari gambaran yang dihasilkan oleh CBCT adalah merupakan suatu gambaran 3-dimensi. Dimana pada gambaran 3-dimensi ini sangat jelas terliat bagaimana hubungan gigi supernumerary terhadap jaringan sekitarnya. Tidak terdapatnya gambaran superimposisi pada gambaran radiografi CBCT memberikan akurasi yang tinggi untuk mendiagnosa kasus gigi supernumerari dengan melihat letak, bentuk, ukuran serta relasi dengan jeringan sekitarnya. Berikut adalah gambaran gigi supernumerari dengan menggunakan pencitraan CBCT .

pada gambaran yang dihasilkan oleh CBCT sangat jelas terlihat gambara radiografi gigi supernumerari merupakan suatu gambaran radiopak seperti yang ditunjuk oleh anak panah. Terlihat sangat jelas hubungan gigi supernumerary dengan gigi tetangganya dan jaringan lunak sekitarnya.

II.3 Radiografi Konvensional

      Radiografi konvensiaonal adalah radiografi dengan hasil gambar 2-Dimensi dengan cara prosesing atau pencetakan film yang masih manual. Pencitraan radiografi konvensional sering diperlukan sebagai diagnose penunjang dari berbagai kasus yang sering terjadi dalam dunia kedokteran maupun kedokteran gigi. Dalam dunia kedokteran gigi, terdapat dua jenis radiografi yaitu radiografi intraoral dan ekstraoral. Radiografi intraoral seperti radiografi periapikal, bitewing dan oklusan. Sedangkan radiografi ekstraoral seperti radiografi panoramic (OPG) dan radiografi sefalometri. Keduanya merupakan radiografi konvensional yang sering digunakan dalam diagnose penunjang. Seperti pada jurnal utama menjelaskan bahwa Radiografi konvensional yang biasanya digunakan untuk mendiagnosa gigi supernumerari adalah pemeriksaan radiologi periapikal, panoramik, oklusal, dan sefalometri. Gambaran film yang diambil secara oklusal ataupun periapikal menunjukan gambaran yang rinci pada gigi anterior sedangkan untuk area buko-lingual biasanya menggunakan teknik paralaks, yaitu tabung dengan posisi horizontal. (Deng-gao, dkk, 2007). Namun pada dua jurnal pendukung hanya 2 teknik radiografi yang digunakan untuk menegakan diagnosis gigi supernumerary yaitu : Radiografi oklusal dan Radiografi Panoramik.

Radiografi periapikal merupakan teknik  intraoral yang  dirancang untuk menunjukkan gigi individu dan jaringan di sekitar apeks. Setiap film biasanya menunjukkan 2-4 gigi dan memberikan informasi rinci tentang gigi dan tulang alveolar sekitarnya. (White, 2007). Sehingga tidak dapat menegakan diagnosis secara pasti mengenai lokasi dari gigi supernumerary secara jelas.

Radiografi panoramik sangat populer dalam teknik kedokteran gigi. Hal ini dikarenakan  Semua gigi dan struktur pendukungnya yang ditampilkan pada satu film, teknik ini cukup sederhana serta dosis radiasi yang relatif rendah. (White, 2007).

      Radiografi panoramik adalah langkah mengidentifikasi, lokasi dan bedah ekstraksi gigi supernumerary. (allan, 2007). Hal, tersebut juga di dukung pada jurnal (Sharma dan Singh,2012). yang mengatakan bahwa kebanyakan dokter gigi menggunakan radiografi panoramik sebagai pilihan pertama meraka karena radiografi panoramik merupakan suatu prosedur yang non-invasif yang dapat ditolerir oleh kebanyakan anak-anak. Selain itu dapat memberikan gambaran yang komprehensif mengenai wilayah dento-maxillo-facial. Termasuk dalam kasus supernumerary teeth (hiperdontia).

Radiografi oklusal didefinisikan sebagai radiografi intraoral yang tekniknya diambil menggunakan gigi sinar-X. Dimana paket film (5,7 x 7,6 cm) atau kaset kecil intraoral yang ditempatkan pada bidang oklusal. Radiografi Oklusal dapat mendeteksi adanya gigi taring tidak erupsi, supernumerary dan odontomes. (White,2007). Prinsipnya oblik oklusal ini dapat untuk melihat sampai di bagian apeks, gigi supernumerary. (Gunawan, 1998).

Pada jurnal (Sharma dan Singh,2012). tercatat banyak kasus gigi supernumerary yang terlihat dari radiografi oklusal yang ditinjau dari arah oklusal. Seperti impaksi supernumerary, kagaglan erupsi gigi normal yang dikarenakan adanya gigi supernumerary berbentuk kerucut, dan kasus lainnya yang diambil dari survey 300 kasus pada anak-anak.

CARA KERJA RADIOGRAFI KONVENSIONAL

Teknik radiografi konvensional yang sering digunakan untuk mendeteksi gigi supernumerary ialah radiografi panoramik (OPG) dan radiografi oklusal. Radiografi konvensional ini hanya  memiliki pencitraan sebatas 2 dimensi. Hal tersebut terjadi karena dipengaruhi oleh cara kerja dari pengambilan gambar pada radiografi konvensional itu sendiri. Sumber sinar yang digunakan hanya satu arah saja yang mana akan menumbuk pada objek (gigi-geligi) dan akan ditangkap oleh film.

      Pada teknik pengambilan gambar radiografi panoramik, objek (kepala) berada pada posisi statis / diam, sedangkan sumber sinar / target dan film bergerak memutar secara bersamaan dan dinamis. Sinar akan menumbuk struktur gigi-geligi dari arah lateral menutu mesial dan kembali ke sisi lateral yang lain. Sinar yang telah memapar pada fasial dan gigi-geligi, akan ditangkap oleh film panoramik yang bergerak, yang ukurannya cukup panjang. Dengan demikian akan terbentuk gambaran struktur fasial dan gigi-geligi yang cukup luas dan mamungkinkan untuk melihat gambaran gigi secara keseluruhan / lengkap.

Pada teknik pengambilan gambar radiografi oklusal, film diletakkan pada bidang oklusal gigi, dan arah sumber sinar berada pada sisi bawah ataupun atas kepala. Sinar akan menumbuk struktur gigi pada bagian oklusal, dan akan ditangkap oleh film oklusal. Hasil yang didapat ialah gambaran struktur gigi-geligi dengan arah pandang dari sisi bidang oklusal.

Selain dari teknik cara kerja, prosesing film juga mempengaruhi hasil dari pencitraan gambaran 2 dimensi. Radiografi konvensional ini menggunakan prosesing manual, dimana masih menggunakan cairan development dan fixing. Teknik yang digunakan cukup sederhana, dengan cara mencelupkan film ke cairan tersebut untuk menghasilkan gambaran radiograf. Citraan yang dihasilkan hanya sebatas lembaran radiograf 2 dimensi dengan gambaran radiolusen (warna hitam) dan radiopaque (warna putih).

Pada radiografi konvensional keuntungan yang utama adalah harganya yang relatif murah dan film lebih mudah ditempatkan di dalam rongga mulut karena sifatnya yang fleksibel dan mudah dibengkokkan.(Peker et al, 2009). Sedangkan kekurangan dari radiografi konvensional adalah relatif tidak efisien dalam mendeteksi radiasi dan juga membutuhkan penyinaran radiasi yang lebih tinggi. Memerlukan prosesing untuk menghasilkan gambar dan proses ini sering sekali menjadi sumber kesalahan serta pengulangan dalam pengambilan gambar.Selain itu juga, hasil akhir dari radiografi dengan teknik konvensional tetap sulit dimanipulasi dalam satu kali penyinaran. (Peker et al, 2009).

      Interpretasi gambaran gigi supernumerari dalam gambaran radiografi konvesiaonal dalam hal ini diambil secara oklusal dan paniramik adalah dimana gigi supernumerary tampak seperti gambaran radiopak, dimana terkadang terdapat suatu gambaran yang sedikit berbeda dengan gigi supernumerari yang sebenarnya. Perbedaan itu mencangkup perbedaan ukuran karena terjadi distorsi gambar seprti elongasi ataupun superimposisi. Sehingga, akan sedikit lebih menyulitkan dalam membantu penegakan diagnose kasus gigi supernumerary. Berikut gambaran radiografi gigi supernumerary yang diambil dengan radiografi konvesional oklusan dan panoramic.

dari beberapa gambar diatas menunjukan gambaran kasus gigi supernumerari yang diambil oleh radiografi konvensional. Dapat terlihat bahwa gambaran yang diambil dengan menggunakan radiografi konvensional kurang terlalu terlihat antara hubungan gigi supernumerary dengan jaringan lunak sekitarnya. Selain itu kurang dapat terlihar kolerasi antara gigi supernumerary dengan gigi tetangganya. hal ini terjadi karena keterbatasan radiografi konvensional yang hanya menhadirkan gambaran 2-dimensi sedangkan anatomi dalam bentuk asli merupakan suatu benda yang bersifat 3-dimensi.

PEMBAHASAN

Dalam pembahasan ini akan membahas menganai ketiga jurnal yang telah kami kaji dan telah kami pelajari. Dimana terdapat tiga jurnal yaitu dengan satu jurnal utama dan dua jurnal pendukung. Jurnal utama yang kami kaji dengan judul “Three-dimensional evaluation of supernumerary teeth using cone-beam computed tomography for 487 cases” dan dua jurnal pendukung lainnya dengan judul “ Reliability of panoramic radiographs for identifying supernumerary teeth in children” dan “supernumerary teeth in indian children: A survey of 300 case”. Dalam pembahasan kami akan menerangkan kolerasi mengenai isi darikeseluruhan jurnal yang kami kaji.

Pada jurnal  utama dijelaskan bahwa gambaran gigi supernumerary yang di peroleh dngan menggunakan CBCT menunjukan suatu gambara 3-dimensi yang jelas. Dimana kita tidak hanya mengetahui letak dari gigi supernumerary tetapi kitapun dapat melihat bentuk dan relasi antara gigi supernumerary dengan jaringan sekitarnya secara jelas. CBCT mampu memvisualisasikan struktur dental dan skeletal yang berhubungan dengan lokasi gigi supernumerari yang dievaluasi.  Sehingga sangat membatu seorang dokter dalam penegakan diagnose maupun rencana perawatan yang akan dilakukan terhadap pasien. Penggunaan CBCT ini dinilai sangat efisien dalam mendeteksi kasus gigi supernumerari terutama yang mengalami impaksi secara jelas. Selain itu pada gambara CBCT sangat kecil kemungkinan gambar terjadi distorsi seperti pada gambaran radiografi konvensional sehingga menyajikan suatu data yang akurat. Namun kelemahandari CBCT ini adalah harga yang relative mahal sehingga tidak semua kalangan mampu melakukan pemeriksaan penunjang dengan menggunakan CBCT.

Radiografi konvensional adalah suatu radiografi yang menyajikan gambaran anatomi 2-dimensi. Dalam kasus gigi supernumerary seperti yang telah dikaji pda jurnal pendukung dengan judul Reliability of panoramic radiographs for identifying supernumerary teeth in children dan supernumerary teeth in indian children: A survey of 300 case. disebutkan bahwa penggunaan radiografi konvensional yang sering digunakan dalam mendeteksi adanya gigi supernumerary seringkali menggunakan teknik radiografi panoramic (OPG) dan oklusal. Karena kedua teknik tersebut dipertimbangkn dapat mendeteksi insidensi gigi supernumerri lebih jelas dibandingkan dengan teknik radiografi konvensional lainnya. Namun kelemahan yang dimiliki oleh radiografi konvensional adalah dimana gambaran yang dihasilkn eringkali mengalami distorsi. Dimana adanya ketidaksesuatuan struktur anatomi pada gambaran radiografi dengan struktur anatomi yang aslinya. Hal ini jelas sangat merugikan ketika seorang dokter gigi akan menegakan suatu kasus gigi supernumerari. Selain itu gambaran jaringan lunak pada gambaran radiografi konvensional kurang tercitra sehingga menyulitkan seorang dokter gigi ketika ingin melihat relasi antara keberadaan gigi supernumerari dengan jaringan lunak disekelilingnya. Namun kekurangan ini dapar diatasi jika kita berhati-hati dalam melakukan pencitraan dengan menggunakan radiografi konvensional. Harga yang mudah dijangkau seringkali menjadi alas an pasien untuk melakukan pemeriksaan penunjang dengan menggunakan radiografi konvensional.

Dari inti kedua jurnal yang telah dikaji,  bahwa terdapat suatu perbedaan gambaran mengenai gigi supernumerari yang dihasilkan oleh CBCT dengan radiografi konvensional. Perbedaan dari gambaran tersebut adalah gambaran 2-dimensi yang dihasilkan CBCT dan gambaran 2-dimensi yang dihasilkan oleh radiografi konvensional. Gambaran CBCT lebih menunjukan suatu gambaran yang akurat dan jelas, tidak menunjukan gambaran yang superimposisi karena gambaran yang dihasilkan merupakan suatu gambaran 3-dimensi sehingga letak, bentuk , dan region dari gii supernumerari dapat dideteksi dengan mudah. Namun harga pemeriksaan dengan CBCT relative mahal. Sedangkan pada gambaran radiografi konvesional merupakan suatu gambaran radiografi 2-dimensi yang seringkali mengalami distorsi seperti superimposisi. Hal ini menyebabkan interpretasi yang sulit dan akurasi yang minimal sehingga kurang membantu dalam menegakan diagnosis maupun rencana perawatan. Namun harga pemeriksaan dengan menggunakan radiografi konvensional relative lebih murah jika dibandungkan dengan CBCT.

Pengaplikasian penggunaan CBCT dan penggunaan radiografi konvensional sama-sama dapat digunakan dalam mendeteksi kasus gigi supernumerari. Perbedaannya terletak pada akurasigambar yang dihasilkan dan harga. Sehingga penggunaan keduanya untuk mendeteksi kasus gigi supernumerari menjadi suatu pertimbangan yang dapat dipilih oleh pasien itu sendiri. 

KESIMPULAN

Dari jurnal dan literature yang telah dikasi diatas, dapat disimpulkan bahwa            :

1.            gambaran yang dihasilkan oleh CBCT merupakan gambara 3-dimensi yang memiliki akurasi yang lebih tinggi dalam interpretasi kasus gigi supernumerari jika dibandingkan dengan radiografi konvensional.

2.            Harga pemeriksaan dengan menggunakan CBCT relative lebih mahal jika dibandingkan dengan radiografi konvensional.

3.            pengaplikasian CBCT dan radiografi konvensional dalam mendeteksi kasus gigi supernumerari dapat dipilih berdasarkan kebutuhan diagnose dan rencana perawatan serta berdasar harga yang mampu dijangkau oleh pasien. 

daftar pustaka

 Allan, Firman G., 2007. Panoramic Radiology. Springer : New York

Anthonappa, Robert P., et.al. Reliability of panoramic radiographs for identifying

supernumerary teeth in children. International Journal of Paedriatic Dentristry. 2012;22:37-4.

Epsilawati, Lusi. 2007. Cone Beam Computer Tomography dan Medical Computed Tomografi. Bandung: FKG UNPAD

Gunawan, Margono., 1998. Radiologi Intraoral Teknik, Prosesing, Interpretasi, Radiograf. EGC : Jakarta.

Liu, Deng-gao, et.al. Three-dimensional evaluations of supernumerary teeth using

-beam computed tomography for 487 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103:403-11)

Mitchell, Laura. 2007. An Introduction to Orthodontics, 3^rd ed. New York: Oxford University Press Inc.

Scarfe, William C., et.al., Clinical Applications of Cone-beam Computed  Tomography in Dental Practice. J Can Dent Assoc2006;72(1):75-80

Schulze D, Heiland M, Thurmann H, Adam G. Radiation

exposure during midfacial imaging using 4- and 16-slice computed tomography, cone beam computed tomography systems and conventional radiography. Dentomaxillofac Radiol 2004;33:83-6.

Sharma, Amita and V. P. Singh. 2012. Supernumerary Teeth in Indian Children: A Survey of 300 Cases. International Journal of Dentistry. Vol. 2012: 1-5.

Peker I, Alkurt TM, Usalan G et al.2009.The Comparison Of Subjective Image Quality In Conventional And Digital Panoramic Radiography. Indian J Dent Res. 20 (1)

White, E. 2007. Essentials of dental Radiography and Radiology, 4th edition. Gurcill Livingstone : Philadelpia

Artikel Lainnya: